Pisemny wniosek może złożyć?

  • Pacjent
  • Osoba upoważniona przez pacjenta
  • Przedstawiciel ustawowy pacjenta (rodzic lub opiekun prawny)
  • W razie śmierci pacjenta – osoba przez niego upoważniona do uzyskiwania dokumentacji w przypadku jego zgonu (upoważnienie powinno znajdować się w historii choroby)

W jaki sposób?

  • Składając pisemny wniosek w Sekcji Organizacyjno-Prawnej (dokumentacja z oddziałów) lub w Sekretariacie/Rejestracji Poradni (dokumentacja z poradni)
  • Przesyłając prośbę w formie pisemnej na adres Szpitala

W jakiej formie?

  • w formie kserokopii, odpisów, wyciągów potwierdzonych za zgodność z oryginałem. W przypadku udostępnienia dokumentacji w oryginale w Szpitalu pozostaje kopia wydanego oryginału dokumentacji

Koszty?

  • Za jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej – 8,70 zł brutto
  • Za jedną stronę kopii dokumentacji medycznej – 0,30 zł brutto
  • Za sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych – 1,74 zł brutto

W przypadku udostępniania dokumentacji medycznej za pośrednictwem poczty:

  • List polecony – opłata zgodna z cennikiem operatora pocztowego, powiększona o podatek VAT obowiązującej w dniu wystawienia faktury
  • List polecony ze zwrotnym poświadczeniem odbioru – opłata zgodna z cennikiem operatora pocztowego, powiększona o podatek VAT obowiązującej w dniu wystawienia faktury
  • Przesyłka pobraniowa (list za pobraniem i przekazaniem kwoty pobrania na rachunek bankowy) – opłata zgodna z cennikiem operatora pocztowego, powiększona o podatek VAT obowiązującej w dniu wystawienia faktury

Poniżej do pobrania: